Leticia Fernández-Friera, cardiologista: "Com uma injeção anual, podemos controlar os níveis de colesterol, pressão arterial e glicose."

A cardiologista Leticia Fernández-Friera está determinada a mudar as estatísticas. Esses números na Espanha mostram como as doenças cardiovasculares (infartos, derrames, etc.) se tornaram a principal causa de morte em mulheres. São dez vezes mais letais que o câncer de mama , embora não haja uma campanha de detecção precoce para preveni-las. Sua batalha começou no Hospital Geral de Massachusetts, em Boston (EUA), onde concluiu sua residência, e agora na Espanha com sua iniciativa "Coração da Mulher" e o CIEC, o Centro Integral de Doenças Cardiovasculares que ela dirige dentro do grupo HM Hospitales. "As mulheres são diagnosticadas tardiamente e, quando o são, seu prognóstico é pior do que o dos homens", diz ela.

O que há de errado? Os pacientes não vão ao médico ou os próprios médicos têm dificuldade em acreditar que uma mulher possa ter um ataque cardíaco?

Ambas. A doença cardiovascular é a principal causa de morte, e isso é desconhecido tanto pela sociedade quanto por alguns profissionais. Ainda há muita conscientização, educação e pesquisa a serem feitas. Aumentar a conscientização sobre doenças cardiovasculares em mulheres é um desafio que todos devemos trabalhar juntos para alcançar. Os profissionais devem aprender e treinar para que a abordagem terapêutica seja a mesma para mulheres e homens, sem subestimar sua vulnerabilidade. E as mulheres devem conhecer os sintomas de um ataque cardíaco para que possam ir ao pronto-socorro sem atrasar o diagnóstico. Vejo isso todos os dias. Lembro-me de uma jovem paciente que veio ao meu consultório porque sempre se sentia cansada. Ela já tinha consultado outros médicos antes, que simplesmente lhe disseram que ela era frágil e fraca. Essa fraqueza era, na verdade, uma condição cardíaca com a qual ela nasceu. Basicamente, ela tinha um buraco no coração que fazia com que seu sangue limpo se misturasse com o sangue sujo. Nós a operamos e ela não estava mais cansada.

Existe coração de homem e coração de mulher?

O coração é o mesmo em ambos os sexos, embora existam nuances, como o tamanho. Mas temos os mesmos componentes e podemos adoecer da mesma forma.

São os mesmos, mas alguns sintomas são diferentes nas mulheres. Isso atrasa o diagnóstico precoce?

É importante observar que o sintoma mais comum de um ataque cardíaco em ambos os sexos é dor no peito ou pressão no peito. É verdade que as mulheres podem apresentar outros sintomas diferentes que não estão tão intimamente associados à doença cardíaca isquêmica e podem ser confundidos com outros problemas, como crise de ansiedade, problemas digestivos ou fraqueza generalizada. Também há relatos na literatura de que as mulheres relatam sintomas de forma diferente dos homens, o que pode ser enganoso.

Estamos contando isso de forma tão diferente?

Um exemplo é a dor no peito, que é um dos sintomas mais comuns. Temos um limiar de dor mais alto, a suportamos por mais tempo e demoramos mais para ir ao pronto-socorro porque priorizamos outras tarefas do dia a dia e, quando o fazemos, não mencionamos que sentimos pressão ou dor. Às vezes, as mulheres começam a relatar outros sintomas que podem ser confusos, como sentir-se muito cansada, mal-estar ou taquicardia.

É por isso que o prognóstico de um primeiro ataque cardíaco em uma mulher é 20% pior do que o prognóstico em um homem?

Há muitos fatores que influenciam esses números. Desde programas de prevenção que tradicionalmente se concentram mais nos homens, até a conscientização das mulheres, que não se sentem vulneráveis ​​e podem suportar mais. Os tratamentos também são direcionados de forma diferente por gênero. Por exemplo, mulheres têm 30% menos probabilidade de receber prescrição de estatinas para colesterol do que homens com o mesmo nível de colesterol.

As mulheres entendem que, a partir dos 40 anos, devem fazer uma mamografia e um check-up ginecológico. Cardiologistas devem fazer parceria com ginecologistas?

Com certeza. O ginecologista às vezes se torna o médico de atenção primária da mulher e seria uma boa porta de entrada para um cardiologista. Dessa forma, poderíamos tratar pacientes com dificuldades de acesso. As diretrizes europeias para prevenção cardiovascular estabelecem que, a partir dos 50 anos, é necessário começar a examinar o coração da mulher.

Se eu não fumo e não estou acima do peso, isso é suficiente para me sentir seguro?

Não.

Essa é uma resposta retumbante.

Nosso médico deve determinar nosso risco cardiovascular, avaliando o quadro completo, não apenas dois fatores de risco. Nossa constituição genética (se nossos pais tiveram um problema cardiovascular antes), nosso nível específico de colesterol "ruim", se temos diabetes ou como nosso índice glicêmico ou pressão arterial mudou durante a menopausa, todos desempenham um papel. O tabaco é importante, mas outras toxinas, como o álcool, também o são. Se nos exercitamos e quantas horas por dia, nosso nível de estresse, como dormimos... Tudo é muito mais complexo, e é por isso que falamos de um perfil de risco individual. Escalas de algoritmo não são precisas o suficiente para determinar a condição de um paciente, especialmente se for mulher. Também precisamos incluir exames de imagem para ver diretamente como nos sentimos por dentro, como estão nossas artérias. Só então podemos antecipar um ataque cardíaco, que é quando a artéria se fecha.

Qual o diagnóstico por imagem mais adequado para esse trabalho de prevenção?

Com uma tomografia computadorizada coronária, podemos ver a condição das artérias do coração em cinco minutos e antecipar um possível ataque cardíaco. Com essa imagem e o perfil de risco, podemos agora determinar com mais precisão o risco real. Ultrassons vasculares, que não emitem radiação e não requerem contraste, também podem ser usados ​​para fornecer uma estimativa mais geral da condição das artérias no resto do corpo: as artérias carótidas que vão para o cérebro, a aorta no abdômen ou as artérias femorais.

Será que o Ozempic e outros medicamentos similares para perda de peso serão a solução mágica que reduzirá a carga cardiovascular?

Claro. Eles combatem a obesidade, uma doença associada a muitos fatores de risco cardiovascular: diabetes, pressão alta, colesterol, inflamação... A obesidade não é estética; é um problema de saúde sério. Novos medicamentos também estão surgindo, por exemplo, para tratar o colesterol, onde duas injeções por ano podem controlar os níveis. Chegará um momento em que tomaremos uma injeção a cada seis meses ou a cada ano e não teremos pressão alta, colesterol alto ou açúcar alto no sangue.

Você está se referindo a um futuro mais ou menos próximo ou a um tratamento já em desenvolvimento?

Já existem medicamentos aprovados que fazem isso individualmente, como os inibidores da PCSK9, que, quando administrados por via subcutânea duas vezes ao ano, mantêm o colesterol sob controle. Outros estão em testes para controlar a pressão arterial com injeções mensais. Isso ainda está por vir.

Precisamos então de um três em um para controlar a pressão arterial, o colesterol e os níveis de glicose.

Chegará como a polipílula de Valentín Fuster, mas em vez de um comprimido, em uma injeção. E se não conseguirmos reunir tudo em um único medicamento, podemos agendar um dia para o paciente receber sua medicação, sem medo de esquecer os comprimidos.